Más de 900 expertos médicos, de seguridad ocupacional, ciencia de aerosoles, salud pública y médicos han escrito a la nueva directora de los CDC, Mandy K. Cohen, MD, MPH, informándole que el Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones de Atención Médica (HICPAC) del CDC debe corregir su revisión sobre el control de infecciones por COVID. Las medidas para reflejar la ciencia de la transmisión de aerosoles a través de la inhalación y su proceso de toma de decisiones deben incluir defensores de los pacientes, científicos de transmisión de enfermedades infecciosas, científicos de aerosoles, personal de atención médica (proveedores y otros trabajadores de primera línea, como equipos de limpieza), representantes sindicales y especialistas en seguridad ocupacional. expertos en salud. HICPAC es un comité del CDC que supervisa las políticas y protocolos sobre la prevención de enfermedades infecciosas en entornos sanitarios.
Recomendaciones del CDC del Pueblo para CDC/HICPAC:
- Solicitar comentarios sobre los cambios propuestos durante el desarrollo de las pautas, utilizando el proceso de aviso público del Registro Federal y reuniones públicas con opciones virtuales, del público y de todas las partes interesadas. incluyendo:
- Personal sanitario y sus representantes.
- Higienistas industriales, enfermeras de salud ocupacional y profesionales de seguridad.
- Ingenieros, incluidos aquellos con experiencia en diseño y operación de ventilación
- Científicos investigadores, incluidos aquellos con experiencia en aerosoles y protección respiratoria.
- Expertos en protección respiratoria, incluidos científicos del Laboratorio Nacional de Tecnología de Protección Personal (NPPTL) de NIOSH y la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA).
- Pacientes, defensores de pacientes y grupos de justicia para personas con discapacidad.
- Hacer que el proceso de actualización de las directrices sea totalmente abierto y transparente. HICPAC está constituido según la Ley del Comité Asesor Federal (FACA) y debe operar con franqueza y total transparencia:
- Utilice el proceso de notificación pública del Registro Federal para anunciar las reuniones, agendas, borradores de productos de trabajo y asistentes planificados, así como para solicitar comentarios públicos orales y escritos.
- Abrir las reuniones de los grupos de trabajo al público con opciones virtuales y con tiempo amplio reservado para comentarios públicos.
- Publicar los informes del grupo de trabajo, todas las presentaciones al grupo de trabajo y al comité, los comentarios públicos y las transcripciones y grabaciones de las reuniones de HICPAC en el sitio web de los CDC de manera oportuna (dentro de los 30 días).
- Las pautas finales deben incluir un archivo adjunto que enumere los comentarios del público y por qué cada uno fue adoptado o no, con referencias a evidencia científica.
- Garantizar que la comprensión y la evaluación de la evidencia científica por parte del CDC y el HICPAC estén actualizadas con el conocimiento más actual, buscando aportes de un conjunto multidisciplinario de investigadores científicos y partes interesadas clave, y haciendo que esas revisiones escritas estén disponibles públicamente:
- Reconocer plenamente la transmisión por aerosoles a través de la inhalación de SARS-CoV-2 y otros aerosoles infecciosos y establecer los protocolos más estrictos de prevención de infecciones para cualquier categoría propuesta de "transmisión por aire".
- Garantizar que las directrices actualizadas incluyan el uso de múltiples medidas de control que hayan demostrado prevenir la transmisión de aerosoles infecciosos, incluidas pruebas frecuentes, ventilación adecuada, tecnología de limpieza/purificación del aire, aislamiento, protección respiratoria y otros equipos de protección personal (EPP).
- Comunicar que cada medida de control de infecciones es más efectiva cuando las otras medidas de control de infecciones también se implementan en un enfoque estratificado para reducir el riesgo de transmisión.
- Implementar educación continua obligatoria con información actualizada sobre transmisión de infecciones por aerosoles y pruebas de ajuste para todo el personal de atención médica.
- Recomendar el desarrollo y la implementación de educación sobre información actualizada sobre la transmisión de infecciones por aerosoles para todos los pacientes y sus visitantes, en forma de videos y folletos que sean accesibles para todas las poblaciones de pacientes.
- Crear pautas de control concisas que reconozcan las características de transmisión del SARS-CoV-2.
- Gran parte de la transmisión es asintomática. Por lo tanto, todas las precauciones deben practicarse universalmente en todo momento.
- Los entornos de atención médica son lugares donde las personas mayores, discapacitadas y de alto riesgo se mezclan con pacientes, visitantes y personal infectados. Por lo tanto, los centros y el personal sanitario deben emplear todas las estrategias de precaución.
- Es posible la transmisión presintomática y prepositiva.
- La orientación sobre qué hacer cuando uno da positivo debe incluir la evidencia científica más reciente sobre cuánto tiempo uno es contagioso antes de dar positivo y/o mostrar síntomas para que las personas sepan a quién informar sobre las exposiciones.
- Se debe presumir que todas las personas son infecciosas porque podrían serlo, y deben tomar todas las precauciones contra la propagación del virus.
- Realice pruebas a todo el personal de atención médica con regularidad, incluidas todas las personas que se presenten en un centro de atención médica de cualquier tamaño o tipo. Cualquier persona que presente síntomas de infección transmitida por aerosoles de cualquier tipo (resfriado, gripe, COVID-19, tuberculosis, etc.), o que dé positivo, no deberá ingresar al centro asistencial y deberá ser apoyado con licencia remunerada, o en su caso, trabajo remoto.
- El SARS-CoV-2 se transmite por aerosol y puede permanecer suspendido en el aire durante horas, de forma similar al sarampión. Por lo tanto, las orientaciones deberían indicar:
- La guía de los CDC de enero de 2020 debe seguir aplicándose: “La práctica estándar para los patógenos propagados por vía aérea (p. ej., sarampión, tuberculosis) es restringir el ingreso de personas desprotegidas, incluido el personal sanitario, a una habitación desocupada. Ha transcurrido suficiente tiempo para realizar suficientes cambios de aire. para eliminar partículas potencialmente infecciosas”.
- Las organizaciones de atención médica deben mantener y fortalecer la protección respiratoria y otros requisitos y acceso al EPP como métodos críticos para prevenir la inhalación y transmisión de aerosoles infecciosos por parte del personal de atención médica y de los pacientes.
- Se debe utilizar EPP universal para los trabajadores de la salud y los pacientes en entornos de atención médica en todo momento para controlar la propagación de virus transmitidos por aerosoles. El uso universal de mascarillas es necesario para hacer que los entornos de atención médica sean más accesibles para las personas vulnerables y aquellas que no pueden usar mascarillas, incluidas las personas con afecciones que hacen que el uso de mascarillas sea prohibitivo y los bebés.
- Las mascarillas tipo respirador N95 incorporadas claramente brindan una protección superior contra la exposición y la transmisión de aerosoles y gotitas infecciosas, en comparación con las mascarillas quirúrgicas. HICPAC debería enfatizar procedimientos que mejorarían significativamente la implementación, como pruebas de ajuste para eliminar fugas y disponibilidad generalizada y gratuita de una variedad de respiradores que se adaptan a diversas formas de cara.
- Las instalaciones deben implementar estándares mínimos de calidad del aire interior establecidos por la Sociedad Estadounidense de Ingenieros de Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado (ASHRAE) ASHRAE para controlar los aerosoles infecciosos en todos los entornos de atención médica.
- Es posible la transmisión al aire libre. Al comunicar el riesgo de transmisión en espacios concurridos, indique explícitamente que incluye espacios de atención médica al aire libre, como estacionamientos, aceras y tiendas de campaña emergentes (que pueden usarse para ferias de salud y otros eventos de divulgación de atención médica).
- Los sistemas de atención médica deben fomentar la vacunación gratuita y los refuerzos según lo recomendado por los cronogramas ACIP apropiados para la edad para todas las enfermedades infecciosas transmitidas por aerosoles para todo el personal de atención médica, pacientes y visitantes, a menos que esté médicamente contraindicado.